Лечение каналов в одно-, двух- и трёхкорневых зубах
Лечение каналов в многокорневых зубах
Лечение каналов в одно-, двух- или трёхкорневых зубах — это очистка, формирование и пломбирование корневых каналов при инфекции пульпы или необратимом пульпите. Верхние и нижние моляры обычно имеют несколько корней; передние зубы чаще однокорневые.
Важное различие: число корней и число каналов не всегда совпадают. В одном корне может быть несколько каналов; в верхних первых молярах второй канал в мезиобуккальной области (MB2) часто пропускают. Пропущенный канал может привести к неудаче лечения.
Анатомия и визуализация
Изгиб каналов, узкие каналы и кальцификация, усиливающаяся с возрастом, могут усложнить процедуру. Для первичной оценки используют периапикальный снимок; при сложной анатомии конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ/CBCT) может выборочно помочь найти дополнительный канал или очаг.
Микроскоп или увеличение может помогать найти дополнительные входы в каналы; не в каждой клинике есть одинаковое оборудование.
Этапы лечения
Под местной анестезией открывают доступ к пульпарной камере. Очистку и формирование каналов проводят ротационными NiTi или ручными файлами. Ирригация гипохлоритом натрия и EDTA помогает контролировать инфекцию.
В зависимости от тяжести инфекции между визитами в канал могут оставить лекарство (гидроксид кальция); лечение может завершаться за один или несколько визитов. Обтурацию выполняют гуттаперчей и силером. Эффект анестезии и чувствительность после процедуры могут различаться у разных пациентов.
Реставрация и наблюдение
После лечения каналов зуб может стать хрупким; особенно в молярах с большими полостями можно рассмотреть защитную реставрацию (коронку или onlay). Автоматическое показание к коронке не действует для каждого случая; оставшиеся ткани зуба и окклюзионную нагрузку оценивают вместе.
Периодический рентген-контроль может быть рекомендован для наблюдения за апикальным здоровьем. При неудаче лечения можно рассмотреть повторное лечение или апикальную хирургию.
Отличие от периапикальной лезии и retreatment
В зубах с периапикальными очагами может присутствовать рентгенологический очаг у верхушки корня; наблюдение и прогноз оцениваются отдельно. Retreatment — это удаление старой пломбы и повторное лечение зуба после предыдущего неудачного лечения каналов.
Все три показания требуют разного планирования и ожиданий. Небольшая чувствительность при жевании может сохраняться несколько дней после процедуры; сильная или усиливающаяся боль требует оценки.
Герметичность верхней реставрации после лечения каналов важна для долгосрочного успеха; временную пломбу не следует оставлять надолго.