Удаление ретенированного зуба мудрости
Хирургия ретенированного зуба мудрости
Удаление ретенированного зуба мудрости (20) — это хирургическое удаление, которое рассматривается, когда третий моляр полностью или в значительной степени остаётся под костью и мягкими тканями. В отличие от удаления прорезавшегося зуба мудрости (20), визуализация, хирургическая техника и риски осложнений требуют подробного планирования.
Не каждый ретенированный или частично прорезавшийся зуб мудрости (20) нужно удалять. В бессимптомных случаях без признаков инфекции или вреда соседнему зубу периодическое клиническое и рентгенологическое наблюдение также может быть подходящим вариантом. Решение принимается совместной оценкой жалоб, осмотра, визуализации и предпочтений пациента.
Визуализация и информация о рисках
Панорамного снимка в большинстве случаев может быть достаточно для первичной оценки. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ/CBCT) может использоваться выборочно, когда есть вопросы, на которые двумерная визуализация не отвечает и которые могут изменить план лечения. Например, трёхмерная оценка может быть полезна при близости к нижнечелюстному каналу или дну пазухи, связи с соседним вторым моляром или сложной анатомии ретенции.
КЛКТ/CBCT не рекомендуется рутинно или автоматически при каждом ретенированном зубе. Лучевая нагрузка и клиническая польза обсуждаются вместе. Риск временного или постоянного онемения нижней губы объясняется до процедуры; в большинстве случаев симптомы временные.
Хирургический процесс
Часто выполняют удаление кости и разделение зуба (одонтэктомию). Поднятие лоскута делает хирургическое поле видимым; швы обычно контролируют в течение недели или используют рассасывающийся материал. Длительность процедуры меняется от случая к случаю в зависимости от типа ретенции, плотности кости, контроля кровотечения и при необходимости этапов разделения кости; фиксированный диапазон минут нельзя применять ко всем пациентам.
Местная анестезия, сознательная седация или общая анестезия могут планироваться по комфорту и сложности процедуры. Вид анестезии не меняет хирургическую технику; однако комфорт пациента, сотрудничество и общее время в клинике могут различаться между протоколами. В выбранных случаях при высоком риске для нерва как альтернатива может рассматриваться коронэктомия; требуется долгосрочное наблюдение.
Заживление и наблюдение
Риск альвеолита при ретенированных удалениях может быть выше, чем при удалении прорезавшихся зубов; курение может отрицательно влиять на заживление. Могут быть рекомендованы аккуратные солевые полоскания, избегание твёрдой пищи и трубочки. Антибиотикопрофилактика рассматривается только при определённых показаниях.
Оценка рекомендуется, если неврологические симптомы сохраняются дольше ожидаемого. При удалении по ортодонтическим причинам сроки могут координироваться с лечением брекетами. Одностороннее или двустороннее удаление планируется с учётом комфорта и заживления.