Пульпотомия
Что такое пульпотомия?
Пульпотомия — сохраняющее лечение пульпы, которое применяют в отдельных случаях витальных зубов, когда инфекция или глубокий кариес затрагивает только коронковую пульпу. Коронковую пульпу удаляют, а корневую стараются сохранить живой и закрывают биосовместимым материалом.
Процедура принципиально отличается от пульпэктомии, при которой корневые каналы расширяют и пломбируют. Особенно у молочных зубов цель — сохранить зуб до естественной смены.
Показания и ограничения
Метод можно рассматривать у витальных зубов с ответом на холодовой тест и контролируемым кровотечением. Ограниченное вскрытие пульпы после травмы или глубокого кариеса может подходить; некроз, апикальная припухлость, самопроизвольная боль или неконтролируемое кровотечение обычно меняют план на пульпэктомию или удаление.
Физиологическая резорбция корней у молочных зубов нормальна. У молодых постоянных зубов с незрелой верхушкой и витальной пульпой пульпотомия может оцениваться; апексификация — отдельный протокол для некротических незрелых постоянных зубов.
Этапы пульпотомии
После изоляции коффердамом и местной анестезии удаляют кариозный дентин и коронковую пульпу. У входа в корневую пульпу ожидают контролируемое кровотечение; если гемостаз невозможен, план может измениться.
Современные данные выделяют кальций-силикатные материалы, например MTA, при витальной пульпотомии молочных зубов. Выбор материала определяется клиническим протоколом и актуальными рекомендациями.
Отличие от пульпэктомии
При пульпэктомии удаляют всю пульпу, а систему каналов формируют и пломбируют. При пульпотомии удаляют только коронковую пульпу; корневые каналы не обрабатывают и не пломбируют так же, а витальность корневой пульпы стараются сохранить.
При неудаче может потребоваться лечение каналов или удаление. Эти процедуры не являются сокращёнными версиями друг друга.
Наблюдение и прогноз
На рентген-контроле отслеживают периапикальную патологию и внутреннюю резорбцию. Прогрессирующая внутренняя резорбция, неблагоприятный ответ, ночная боль, отёк или свищ требуют повторной оценки.
Успех зависит от отбора случая и технической чистоты; абсолютная гарантия невозможна. Реставрацию завершают стальной коронкой, композитом или компомером по размеру дефекта.
Планирование визитов может корректироваться по уровню сотрудничества ребёнка; седацию оценивают по отдельному протоколу. Реставрацию завершают стальной коронкой, композитом или компомером; при больших полостях может быть предпочтительна коронка.